Маскированная, скрытая депрессия

Врач любой специальности может вспомнить таких пациентов: их истории болезни измеряются томами, им выставлено множество диагнозов, перепробованы десятки препаратов и немедикаментозных схем лечения, а вместе с тем страдания таких пациентов не прекращаются.

До врача-психиатра или врача-психотерапевта такие пациенты доходят в самую последнюю очередь, и зачастую диагноз «субдепрессивное состояние» «маскированная депрессия» появляется как диагноз-исключение, после того, как все общемедицинские диагнозы не подтверждаются.

Маскированная или скрытая депрессия — это такая депрессия, при которой на первый план выходят самые разные соматические, телесные жалобы (маски) — от зуда и болей за грудиной до головных болей и запора, — а симптомы, характерные для депрессии (снижение двигательной и мыслительной активности, тягостные негативные переживания вплоть до суицида, ангедония) либо отступают на второй и третий план, либо внешне вообще не проявляются.

Несмотря на то, что эндогенная депрессия поначалу может протекать тоже как скрытая, преимущественно всё же говорят о маскированной депрессии невротического характера как своеобразной реакции организма на стресс или чрезмерную нагрузку. При этом сама психотравмирующая ситуация может сильно отстоять во времени или вообще не осознаваться пациентом; установить такую связь может лишь квалифицированный врач-психиатр.

По данным немецких авторов у 25% пациентов семейных врачей выявляются депрессивные симптомы, однако именно из-за своей маскированности скрытая депрессия часто остаётся нераспознанной.

Лечение и признаки скрытой депрессии

Симптомы скрытой депрессии:

• Трудно поддающиеся описанию жалобы на нарушения в работе тех или иных органов, частей тела, их функций. Что характерно, объективные методы исследования (лабораторные и инструментальные), а также осмотр и обследование врачами (перкуссия, пальпация, аускультация) не подтверждают наличие патологии в указанных органах.
• Упорные, не поддающиеся лечению боли, которые со временем могут мигрировать и даже исчезать незаметно по причине возникновения других жалоб.
• Ритмичность: как суточная (днём симптомы несколько отступают из-за отвлечения внимания на различные дела), так и сезонная (ухудшения в осенне-весенний период).
• Половые дисфункции: снижение либидо у мужчин, а также нарушения полового влечения и менструального цикла у женщин.
• Лёгкая угнетённость, особенно хорошо выявляемая на шкалах депрессии (например, Занга, Гамильтона, Бека).
• На проявления, являющиеся симптомами маскированной депрессии лечение непсихиатрическими и непсихотерапевтическими методами оказывает нулевой или минимальный эффект. Излечение может дать только лечение у психиатра.

Как лечить скрытую депрессию

Доказано, что патогенетической основой депрессии является нарушение обмена серотонина, дофамина и норадреналина, поэтому индивидуально подобранный антидепрессант в адекватной дозировке является базисной терапией скрытой депрессии, на которую может накладываться психотерапия: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая и др.