Мания

Среди аффективных расстройств, также называемых расстройствами настроения, существует группа заболеваний, характерной особенностью которых является эмоциональный подъём. Это расстройства маниакального спектра.

В отличие от депрессивных расстройств, при которых настроение значительно снижено и человек утрачивает интерес к жизни, мотивацию к действию, маниакальные расстройства, напротив, характеризуются ощущением прилива сил, полноты жизни, высоким уровнем активности. И если депрессивное состояние воспринимается однозначно, как нарушение, болезнь, ситуация, требующая исправления, то маниакальные расстройства, по началу, могут восприниматься как чудесное, здоровое состояние, раскрытие всех возможностей, жизнь «на полную катушку». Однако эти проявления также имеют болезненную природу.

Человек в таком состоянии полностью теряет способность адекватно оценивать происходящее. Его радость и эйфория не имеют под собой никаких фактических оснований. Появляется склонность к необдуманным, рискованным поступкам, тяга к алкоголю и наркотическим веществам. Он начинает пренебрегать социальными и моральными нормами, отказываясь думать о последствиях, может не только причинить вред себе и окружающим, но и прибегнуть к опасным, агрессивным действиям. Любые уговоры и призывы одуматься только спровоцируют раздражение и агрессию.

К аффективным расстройствам маниакального спектра относятся:

• гипомания;
• мания без психотических симптомов;
• мания с психотическими симптомами.

Эта классификация отражает как особенности клинической картины каждого заболевания, так и ранжирует их по степени тяжести. Все три расстройства характеризуются в разной степени выраженности следующими симптомами:

• повышенный эмоциональный фон;
• двигательное возбуждение;
• идиаторное и психическое возбуждение.

Среди них наиболее тяжёлым является мания с психотическими симптомами, при которой развивается галлюцинаторно-бредовое состояние.

Симптомы

У больного этим видом мании все симптомы доведены до крайности. Повышенное настроение переходит в эйфорию, однако, больной при этом может быть очень раздражителен и гневлив, легко «срывается» на вербальную и физическую агрессию.

Двигательное возбуждение достигает уровня хаотичных действий, быстро сменяющих друг друга, человек не находит себе места, хотя периодически могут возникать элементы целенаправленных действий.

Идеаторное возбуждение проявляется в так называемой «скачке идей», когда мысли несутся в голове столь стремительным потоком, что больной не успевает выразить их: он обрывает одну фразу на полуслове, сразу начиная другую. Иногда из этого потока он успевает «выхватывать» лишь отдельные слова, тогда речь становится полностью бессвязной.

Проявляются психопродуктивные психотические симптомы: бред, иллюзии и галлюцинации. Развивается галлюцинаторное, бредовое или галлюцинаторно-бредовое состояние. Иллюзии проявляются в виде симптома ложного узнавания, когда больному кажется знакомым человек, которого он видит впервые.

Галлюцинации могут быть совершенно различны по модальностям: зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные. Больному кажется, что он чувствует необыкновенно приятный запах, видит несуществующие объекты, слышит голоса, красивые звуки, пение, смех и т.д. Чаще всего галлюцинации по своему содержанию конгруэнтны (соответствуют) бредовой фабуле, которая чаще всего представлена бредом величия, избранности, знатного происхождения, особого отношения. Галлюцинаторно-бредовое состояние в таком случае представляет собой сочетание бреда избранности и слуховых галлюцинаций в виде голосов, обсуждающих особую роль больного в спасении мира.

Кроме эйфории и раздражительности, под воздействием продуктивной психосимптоматики могут появиться другие эмоции. Так страх часто сопутствует бреду преследования/особого отношения, когда больному кажется, что за ним следят недруги с целью навредить. В таких случаях он может демонстрировать опасное поведение по отношению к себе или окружающим: пытаться вытащить из тела несуществующие устройства слежения, нападать на людей, в которых он «узнал врагов».

Другие характерные признаки мании с психотическими симптомами:

• повышенное сексуальное влечение и сексуальная активность;
• нарушение сна: от резко сниженной потребности во сне, до полного его отсутствия;
• повышенный аппетит, при снижении разборчивости в пище;
• неспособность к концентрации внимания;
• тяга к алкоголю и психотропным веществам.
• стремление к опасным, часто противозаконным действиям.

Диагностика и лечение

В виду особенностей клинической картины и бурного течения заболевания, лечение мании с психотическими симптомами нужно начинать как можно раньше. Для постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с другими психическими и непсихическими заболеваниями:

• шизофрения;
• злоупотребление психотропными веществами;
• опухоль головного мозга;
• органическое поражение головного мозга;
• инфекции ЦНС;
• БАР (биполярное аффективное расстройство);
• алкогольный делирий.

Лишь после установки диагноза можно начинать терапию. В случае наличия экзогенного фактора (токсический эффект злоупотребления, инфекции, опухоль, органические повреждения мозга), лечение обязательно должно включать меры по устранению причины заболевания (детоксикация, антибиотикотерапия, противоопухолевая терапия и тд.).

Провести грамотную дифференциальную диагностику может лишь специалист — врач-психиатр.

Лечение мании с психотическими симптомами осуществляется медикаментозным способом — назначением нейролептиков. Заболевание хорошо поддается лечению и возможно достаточно быстро купировать приступ. Но для стойкой ремиссии необходима поддерживающая терапия.

Во время «выхода» из маниакального эпизода существует высокий риск «скатывания» в фазу глубокой депрессии. Чтобы не допустить этого, необходим тщательный подбор препаратов. По этой причине лечение лучше доверить профессионалу.